Anmeldeformular für Klient*innen
Damit ich meine Leistungen gemäss dem Tarif 590 für ambulante komplementärmedizinische Leistungen VVG in Rechnung stellen kann, benötige ich einige Angaben von Ihnen.
Wenn es Ihnen möglich ist, drucken Sie das Formular bitte aus und bringen es ausgefüllt und unterschrieben mit zu Ihrer 1. Therapiesitzung, oder senden es mir per Post oder E-Mail zu. Falls Sie keine Möglichkeit haben, das Formular auszudrucken, können Sie das Formular auch bei mir in der Praxis ausfüllen und abgeben.
Ihre Privatsphäre bleibt gewahrt. Die Daten werden selbstverständlich nur von mir genutzt und nicht an Dritte weitergegeben.
Herzlichen Dank für Ihre Mitarbeit.